Várices esofágicas superiores ( Downhill varices ). Presentación de casos y revisión de la literatura / Upper esophageal varices (Downhill varices): Case presentation and literature review

Resumen Se describen 21 casos con hallazgo incidental de várices esofágicas superiores (Downhill varices) en endoscopia de las vías digestivas altas. Además, se detallan algunos datos relevantes de la historia clínica y de los hallazgos endoscópicos. La relación hombres/mujeres fue 1:1 y la edad promedio fue de 67,9 años. La comorbilidad más frecuente fue la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), seguida de las neumoconiosis, la obesidad y el síndrome de apnea-hipopnea, todas con hipertensión pulmonar (HTP) asociada. Las tres últimas causas no han sido descritas previamente en la literatura sobre várices esofágicas superiores. Ningún paciente tenía antecedente de hemorragia variceal.

Abstract We describe 21 cases with incidental endoscopic findings of upper esophageal varices (downhill varices) and relevant data from patients' clinical histories and endoscopic findings. The male/female ratio was 1:1 and patients' average age was 67.9 years. The most frequent comorbidity was chronic obstructive pulmonary disease, followed by pneumoconiosis, obesity and apnea-hypopnea syndrome. All comorbidities had associated pulmonary hypertension. The last three causes have not been previously described in the literature on upper esophageal varices. None of the patients had histories of variceal hemorrhaging.

Esofagitis necrotizante (esófago negro). Presentación de casos y revisión de la literatura / Necrotizing esophagitis (black esophagus): Presentation of cases and literature review

Resumen La esofagitis necrotizante aguda (esófago negro) es una patología grave poco frecuente, que se caracteriza por presentar pérdida parcial o total del epitelio, con ulceración hasta el esfacelo circunferencial de todas las capas de la mucosa y submucosa. También se evidencia compromiso frecuente de las capas profundas musculares y perforación, con aspecto negruzco al examen endoscópico, que le ha dado su nombre más conocido, el de esófago negro. Se presentan cinco casos ilustrativos concordantes con la descripción de la literatura médica, que luego de ser revisada reportó todos los casos descritos, junto con los factores de riesgo y pronóstico.

Abstract Acute necrotizing esophagitis (black esophagus) is a rare pathology that is characterized by partial or total loss of the epithelium, ulceration up to the circumferential slough of all layers of the mucosa and submucosa, frequent involvement of deep muscle layers, and frequent perforations. Its blackish appearance in endoscopic examinations has given it the name of black esophagus. Five illustrative cases, all concordant with descriptions the medical literature, are presented in this study together with a review of the literature, case descriptions and risk and prognosis factors.

Prevalencia de oobrepeso y obesidad, consumo dealimentos y patrón de actividadd física en una población de niños escolares de la ciudad de bogotá / Prevalence of veerweight and obesity, foods intake and physical activity pattern in a population of school children in the city ofboogotá / Prevaência de obbesidade, consumo de alimentos e padro de atividade física em uma população de crianças em idade escolar na cidade de bogttá

Las cifras de sobrepeso y obesidad infantil se han incrementado en los últimos años en Colombia, factor que resulta alarmante teniendo en cuenta la relación que existe entre estos problemas nutricionales y el desarrollo de enfermedades crónicas en etapas posteriores de la vida. Con miras al diseño de estrategias de prevención y control del desequilibrio nutricional en la infancia, este trabajo tiene como objetivo determinar la prevalencia de sobrepeso y obesidad y analizar el consumo de alimentos y el patrón de actividad física en un grupo de niños escolares. Se estudiaron 326 niños entre 7 y 11 años de edad, de 2° a 5° de primaria de dos colegios de la ciudad de Bogotá. Se tomaron medidas antropométricas y a partir del peso y la talla se construyó el índice de masa corporal para la clasificación nutricional y se relacionó con los indicadores de adiposidad que se establecieron a partir de la relación entre los pliegues cutáneos y perímetros corporales e impedancia bioeléctrica. Para evaluar el consumo de alimentos se utilizó el método de recordatorio de 24 horas y el cuestionario de frecuencia de consumo y se aplicó una encuesta sobre los hábitos de actividad física. Los resultados demuestran que el 22.4% de este grupo de estudiantes presentan sobrepeso y 15,3% obesidad. Se observó una relación directa entre el índice de masa corporal y el porcentaje de grasa hallado a partir de la impedancia bioeléctrica y los pliegues cutáneos:a medida que aumenta el índice de masa corporal, aumenta el porcentaje de grasa corporal. El consumo de energía y nutrientes no mostró diferencia estadísticamente significativa entre los estudiantes con un estado nutricional normal de los que presentan sobrepeso y obesidad al relacionarlos por género. El patrón de actividad física en los niños se caracteriza por actividades sedentarias como ver televisión o juegos de video. La presencia de sobrepeso y obesidad está asociada con las medidas de la circunferencia de la cintura (p=0.022) y el porcentaje de grasa determinado por el método de impedancia bioeléctrica (p=0.001). En el grupo estudiado se observa alta prevalencia de sobrepeso y obesidad, distribución abdominal de la grasa corporal principalmente en los hombres lo que se encuentra asociado a poca actividad física vigorosa.

Figures of infant overweight and obesity have increased over the past years in Colombia, posing an alarming issue when taking into account the relationship between these nutritional problems and the development of chronic diseases in later stages of life. In order to design prevention strategies and control of unbalanced nutrition in infancy, this study aimed to determine the overweight and obesity prevalence and to analyze the food intake and physical activity pattern in a group of school children. Three hundred twenty six children aged between 7 and 11 years, 2nd and 5th graders from two schools of Bogotá were examined. Anthropometric measures were taken and from weight and height, the body mass index was built for nutritional classification and was related with the adiposity indicators established from the relationship between skinfold, body perimeter and bioelectric impedance. In order to evaluate the foods intake, the 24hour reminder method and the intake frequency questionnaire were used and a survey over the physical activity behaviors was conducted. The results show that 22.4% of this group is overweight and 15.3% is obese. A direct relationship between body mass index and fat percentage found with bioelectric impedance and skinfolds was observed: As the body mass index increases the percentage of body fat also increases. The energy and nutrients intake did not show statistically significant difference between students with normal nutritional status and those overweight and obese when they were related by gender. The physical activity pattern in children is characterized by sedentary activities such as watching TV or play video games. The presence of overweight and obesity is associated with measurements of waist circumference (p=0.022) and fat percentage determined by bioelectric impedance method (p=0.001). In the studied group, a high prevalence of overweight and obesity was observed as well as abdominal distribution of body fat mostly in males which is associated with poor vigorous physical activity.

Os números mostram que nos últimos anos a obesidade infantil aumentou na Colômbia, fator que é alarmante, visto que a relação existente entre estes problemas nutricionais e o desenvolvimento de doenças crônicas nas etapas posteriores da vida. Com vistas ao desenho de estratégias de prevenção e controle do desequilíbrio nutricional na infância, este trabalho tem como objetivo determinar a prevalência de sobrepeso e obesidade e analisar o consumo de alimentos e o padrão de atividade física em um grupo de crianças em idade escolar. Foram estudadas 326 crianças entre 7 e 11 anos de idade, de 2° a 5° ano da educação básica de dois colégios da cidade de Bogotá. Foram tomadas medidas antropométricas e a partir do peso e da estatura foi construído o índice de massa corporal para a classificação nutricional e relacionouse com os indicadores de adiposidade que foram estabelecidos a partir da relação entre as dobras cutâneas e perímetros corporais e impedância bioelétrica. Para avaliar o consumo de alimentos foi utilizado o método de aviso de 24 horas e o questionário de frequência de consumo e foi aplicado um questionário sobre os hábitos de atividade física. Os resultados demonstram que 22.4% deste grupo de estudantes apresentam estão acima do peso e 15,3% obesidade. Observouse uma relação direta entre o índice de massa corporal e a porcentagem de gordura encontrada a partir da impedância bioelétrica e as dobras cutâneas: A medida que aumenta o índice de massa corporal, aumenta a porcentagem de gordura corporal. O consumo de energia e nutrientes não mostrou diferença estatisticamente significativa entre os estudantes com um estado nutricional normal dos que estão acima do peso ou estão obesos ao relacionálos por gênero. O padrão de atividade física nas crianças se caracteriza por atividades sedentárias como assistir televisão ou jogar videogames. A presença de obesidade está associada com as medidas da circunferência da cintura (p=0.022) e a porcentagem de gordura determinada pelo método de impedância bioelétrica (p=0.001). No grupo estudado observase alta prevalência de obesidade, distribuição abdominal da gordura corporal principalmente nos homens o que encontrase associado a pouca atividade física vigorosa.

Dieta y prevencóón secundaria de la enfermedad cardiovascular / Diet and secondary prevention of cardiovascular disease

Antecedentes. La evidencia de los efectos de la dieta como estrategia de manejo de los factores de riesgo cardiovascular en la prevención primaria es muy abundante y abarca todo tipo de situaciones y complicaciones, e incluye toda una gama de estudios desde casos y controles, cohortes retrospectivas, prospectivas y ensayos clínicos aleatorios controlados. Objetivos. Establecer la evidencia a partir de estudios recientes y de guías revisadas y actualizadas de práctica clínica acerca de la prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular mediante el manejo dietario. Material y métodos. La búsqueda se realizó por medios electrónicos en las bases de datos con las palabras “secondary prevention”, conexiones “Heart” y “cardiovascular risk”. Se aceptaron únicamente los estudios cuyo objetivo principal fue la reducción de nuevos eventos cardiovasculares. Resultados. La dieta de tipo mediterráneo mostró menores tasas de mortalidad global y de causa cardíaca. La dieta reductora de colesterol redujo la tasa de reinfartos y de aparición de angina, así como el infarto recurrente asociado al consumo del ácido graso 18:omega-3 (niveles de evidencia y recomendación: B-IIa). El pescado rico en grasa incrementó el riesgo de muerte y la muerte súbita por causa cardíaca en los sujetos con angina y favoreció la recurrencia de arritmias ventriculares (B-III). Los ácidos grasos omega-3 de pescado y vegetal no reducen los eventos cardiovasculares mayores en pacientes con terapia farmacológica adecuada antihipertensiva, antitrombótica y dislipidemia (B-III). Conclusiones. Las dietas de tipo mediterráneo y reductora del colesterol ricas en ácidos grasos omega-3 probablemente tienen un efecto favorable en la prevención cardiovascular secundaria (B-IIa), este efecto desaparece si se asocia con tratamiento farmacológico de los factores cardiovasculares de riesgo (B-III). Los ácidos grasos omega-3 probablemente incrementan la mortalidad en pacientes con angina y favorecen la recurrencia de arritmias ventriculares (B-III).

Background. There is abundant evidence regarding the effects of diet as a strategy for managing cardiovascular risk factors in primary prevention, covering all types of situations and complications including a whole range of studies from cases and controls, retrospective cohorts, prospective studies to controlled random clinical trial. Objectives. Establishing evidence from recent studies and revised and updated clinical practice guidelines about secondary prevention of cardiovascular disease by dietary management. Materials and methods. Databases were electronically searched using the words «secondary prevention¼ and connectors «heart¼ and «cardiovascular risk.¼ Only studies whose main objective had been the reduction of new cardiovascular events were accepted. Results. A Mediterranean-type diet was shown to be associated with lower overall mortality rates, particularly due to cardiac causes. A cholesterol-reducing diet lowered the recurrent heart-attack rate and appearance of angina, as well as recurrent heart-attacks associated with omega 3 fatty acid 18 consumption (recommendations and level of evidence: B-IIa). A fish fat oil rich diet increased the risk of death and sudden death from cardiac causes in subjects suffering from angina and favored the recurrence of ventricular arrhythmias (B-III). Omega-3 fatty acids from fish and vegetables did not reduce greater cardiovascular events in patients with suitable antihypertensive, antithrombotic and dyslipidaemia (BIII) pharmacological therapy. Conclusions. Mediterranean-type diets and those reducing cholesterol rich in omega-3 fatty acids probably have a favourable effect on preventing secondary cardiovascular disease (B-IIa). Such effect disappears when associated with pharmacological treatment of cardiovascular risk factors (B-III). Omega-3 fatty acids probably increase mortality in patients suffering from angina and favour the recurrence of ventricular arrhythmias (B-III).

Evolución epidemiológica de la enfermedad ácido péptica en un Centro de endoscopia diagnóstica de Bogotá entre 1993 y 2007 / Epidemiological evolution of acid peptic disease in an Endoscopic Diagnostic Center in Bogotá from 1993 and 2007

Objetivo: Describir las características epidemiológicas de los sujetos con enfermedad ácido-péptica en un centro diagnóstico de primer nivel entre los años 1993 y 2007. Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo analítico de series de pacientes. Resultados: Se incluyeron 12.638 registros de pacientes de 44,0 ± 16 años, 62,3% mujeres y 37,7% hombres. Los principales hallazgos fueron: esofagitis péptica 14,1%, úlcera gástrica 4,1%, úlcera duodenal 7,0% y duodenitis erosivas en el 10%. Entre las úlceras gástricas, las corporales fueron el 56,4% y las lesiones erosivas gástricas representaron el 21% de los casos. Solo la enfermedad ácido péptica duodenal redujo significativamente su frecuencia en el periodo examinado asociado al consumo aumentado de medicamentos inhibidores de la bomba de protones. Ninguna lesión presentó variación estacional. Conclusiones: 1. La enfermedad ácido péptica es frecuente en centros de diagnóstico médico de primer nivel, predominando en los varones. 2. La enfermedad ácido péptica duodenal presenta una reducción significativa en los últimos 14 años, probablemente asociado al mayor consumo de inhibidores de bomba de protones. 3. Se requieren estudios multicéntricos para corroborar los hallazgos descritos.

Objective: To describe epidemiological characteristics of individuals suffering from acid peptic disease found by a first level endoscopic diagnostic center from 1993 and 2007. Methods: A retrospective, descriptive and analytical study of series of patients. Results: 12,638 registers were included in the study. 62.3% of the patients women, 37.7% were men (mean 44.0 ± 16 years). Main endoscopy findings: peptic esophagitis 14.1%, gastric ulcer 4.1%, duodenal ulcer 7.0%, total acid peptic duodenal lesions 17%. Corporal gastric ulcers were most common (56.4%). Erosive gastric lesions represented 21% of cases. Only the frequency of duodenal acid peptic disease decreased significantly in the period observed. This was associated with increased consumption of proton pump inhibitors. No seasonal variation was observed in any of the lesions. Conclusions: 1. Acid peptic disease is frequently observed at the first level endoscopic center, most frequently in men. 2. We described a significant reduction in the frequency of duodenal acid peptic disease associated with increased consumption of proton pump inhibitors. 3. It is necessary to realize multi-centric studies to confirm our results.

El consentimiento informado en endoscopia digestiva: utilidad y percepción de los pacientes / The informed consent in digestive endoscopy: utility and patients perceptions

Objetivo. Establecer la utilidad del consentimiento informado (CI) en endoscopia digestiva diagnóstica alta y baja (EGD, RSC y COL) y su efecto en la percepción y sensación respecto al examen practicado. La mitad firmó un formato de CI y la otra mitad consintió verbalmente. Se aplicó a todos una encuesta postexamen, evaluando las sensaciones de dolor, molestia y temor, expectativas y satisfacción respecto al examen.Resultados. Se encuestaron 664 sujetos, hombres 43,2 por ciento, de 46,4±16,4 años, el 49,4 por ciento con CI. Entre estos últimos (49,4 por ciento con CI) el temor a la RSC y el dolor durante la EGD y RSC fue menor; el número de pacientes satisfechos fue mayor y mejor opinión respecto del CI y sus ventajas. La frecuencia del CI en exámenes previos fue muy baja.Conclusiones. El CI es un instrumento útil en procedimientos endoscópicos, reduce el dolor y temor, favorece la satisfacción y aceptación de un examen ulterior.

Validación de encuestas de tamización para decisión de densitometría ósea en mujeres colombianas / Validity of screening questionnaires for referring bone densitometry in Colombian women

Objetivos: validar diferentes cuestionarios de tamización para decisión de realización de densitometría ósea en un grupo de mujeres colombianas y establecer su correlación con la densidad mineral ósea. Diseño: estudio de concordancia y conformidad con Estándar de Oro y correlación sin puntos de corte. Métodos: en mujeres remitidas para la determinación de la Densidad Mineral Ósea (DMO) por el método DXA en columna lumbar y cadera, se establecieron los diagnósticos de normalidad, osteopenia y osteoporosis, utilizando los criterios establecidos por la Organización Mundial de la Salud. Previo al DXA se aplicaron las encuestas ABONE, NOF, ORAI, OSIRIS, OST y SCORE y se correlacionaron con la DMO de manera independiente. Se construyeron las curvas de características operativas de receptor (COR) de cada una y se compararon entre sí. Se calcularon sus sensibilidades, especificidades, y falsos positivos y negativos. Resultados: se encontró osteopenia en el 46,2% y osteoporosis en el 33,6% de 253 mujeres estudiadas con edad promedio de 57,7 años. El coeficiente de correlación de las escalas con DMO fue significativo entre 0,5 y 0,6. El área bajo las curvas COR fue mayor en OST, ORAI, SCORE y OSIRIS, en todas < 0,8. Todas las escalas tuvieron alta sensibilidad pero baja especificidad, con alta tasa de falsos positivos y negativos. Conclusiones: las escalas de tamización para decisión de DXA tienen buena correlación con la DMO pero con altas tasas de falsos positivos y negativos.

Objectives: to assess in a group of Colombian women the validity of six different screening tools as decision rules for referring them for bone densitometry, and to establish their correlation with bone mineral density (BMD). Design: concordance and agreement with gold standard; correlation without cut points. Methods: women who were referred for BMD determination by DXA examination in lumbar spine and hip were diagnosed as normal, osteopenic and/or osteoporotic according to World Health Organization criteria. Before the DXA was made, the screening tools ABONE, NOF, ORAI, OSIRIS, OST and SCORE were applied, and then their correlation coefficient among them and the BMD was made. Receiver Operating Characteristic (ROC) curves were made for each scale and a comparison was made among them. Sensitivity, specificity, and false positives and negatives of each scale were calculated. Results: osteopenia was found in 46.2% and osteoporosis in 33.6% of the 253 studied women, with an average age of 57 years old. Correlation among scales and BMD was significant between 0.5 and 0.6. The area under the curve (AUC) was higher in OST, ORAI, OSIRIS and SCORE, all of them < 0.8. All the tools had high sensitivity, but low specificity, with a high proportion of false positives and negatives. Conclusions: the screening tools as decision rules for referring subjects to bone densitometry had good correlation with BMD, but they had high proportions of false positives and negatives.

Deficiencia de lactasa, intolerancia a la lactosa y pico de masa ósea en adultos jóvenes colombianos / Lactase deficiency, lactose intolerance, and peak bone mass in colombian young adults

Objetivos: establecer la relación entre deficiencia de lactasa, intolerancia a la lactosa y densidad mineral ósea (DMO). Diseño: estudio descriptivo transversal analítico. Métodos: se obtuvo una muestra aleatoria de 98 estudiantes de medicina de la Universidad Nacional de Colombia. Se estableció el consumo de calcio e intolerancia a la lactosa. El diagnóstico de deficiencia de lactasa se hizo si el hidrógeno espirado después de una carga de 15 g de lactosa aumentó en ³10 ppm. Por osteodensitometría DEXA se determinó la DMO total y lumbar. Resultados: 54 hombres y 44 mujeres fueron incluidos sin diferencia de edad, índice de masa corporal (IMC), consumo de calcio e intolerancia a la lactosa, según el sexo, pero con peso, talla y DMO superior en hombres. El consumo de calcio total (p<0,0332) y a partir de lácteos (p<0,0185) fue inferior en los hipolactásicos, pero sin diferencias en la DMO entre los grupos. Los hipolactásicos intolerantes ingieren menos calcio y tienen DMO menor que los tolerantes hipolactásicos y los no deficientes con una correlación positiva para ambas variables entre estos tres grupos (p<0,05). Conclusiones: existe una asociación entre la intolerancia a la lactosa y la baja ingestión de calcio a partir de la leche y sus derivados. La presencia de hipolactasia e intolerancia a la lactosa está asociada a una reducción en el pico de densidad mineral ósea corporal total. No se encontró correlación entre la ingestión de calcio y la densidad mineral ósea en ninguno de los niveles estudiados.

Aims: to observe the relationship between lactase deficiency, lactose intolerance and peak bone mass in young adults. Design: analytic transversal descriptive study. Methods: in a random sample of students of Medicine at Universidad Nacional de Colombia Ca intake and lactose intolerance were established. Lactase deficiency diagnosis was made if expired hydrogen increased in ³10 ppm after a lactose 15 g load. Total body and lumbar bone mass determination with a Lunar DPX-DXA was practiced. Results: 54 males and 44 females were included, without differences in age or Body Mass Index (BMI) according to gender, but height, weight, and bone mineral density (BMD) were greater in men. In the lactase deficiency group the total Ca intake (p<0.032) and the Ca from milky sources (p<0.0185), weighted by gender, was lower than in the non deficient group. The total body and lumbar BMD was lower among the lactose intolerants (weighted by gender) (p<0.02). The lactase deficiency and lactose intolerant subjects (group1) had a lower Ca intake (p<0.05) and lower total body BMD (p<0.0155) than group 2 (deficient and tolerant), and group 3 (non-deficient subjects), with a spearman positive correlation between lumbar BMD and Ca intake by groups (p<0.05). Conclusions: there is an association between lactose intolerance and low Ca intake from milk and its derivatives, in young adults. The presence of lactase deficiency with lactose intolerance is associated with a reduction in peak bone mass.

Trastornos de la conducta alimentaria en deportistas / Disorders of food behavior in sports

Estudio descriptivo para determinar la prevalencia de Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) en una población de riesgo y describir las características sociodemográficas y antecedentes de quienes lo padecen. Se aplicó una encuesta de Conducta Alimentaría (ECA) y los cuestionarios de Zung para Ansiedad y Depresión y luego se realizó entrevista semi-estructurada a 58 practicantes de Karate-do de la Universidad Nacional de Colombia. Se examinaron 21 mujeres y 37 hombres, se demostró la existencia de TCA en el27.6%, discriminados así: 20.6% TCA no especificado (NOES), 5.1% Bulimia Nerviosa (BN) y 1.7% Anorexia Nerviosa (AN). Se hallaron puntajes positivos para ansiedad en el 17% y se hizo diagnóstico de síndrome depresivo en el 29.1%, encontrando una asociación significativa con TCA. Además se observó asociación significativa entre TCA y sobrepeso, realización de dietas, insatisfacción con la imagen corporal, antecedentes familiares de obesidad y ser estudiante de Ciencias de la Salud. Conclusiones: (1) Entre los practicantes de Karate-do se observó una prevalencia de TCA del 25.8%, que es alta si se compara con la población general. (2) Indicadores de vulnerabilidad: tendencia a hacer dietas, sobrevaloración de la crítica, ser estudiante de Ciencias de la Salud, sobrepeso y obesidad familiar. (3) Se halló una asociación entre TCA y Trastornos Depresivos y Trastortos de Ansiedad...

Across section descríptive research to determine the prevalence of Eating Behavioural Disorders (EBD) in a population at rísk and to describe the socio demographic characteristics and back ground of those who suffer these disorders. 58 sports people who those practice Karate-do at the Universidad Nacional de Colombia were given the EBD survey and the Zung questionnaries for anxiety and depression. A semistructured interview was held after wards. 21 women and 37 men were examined. 27.6% of these people were found to have EBD, discríminated as follows: 20.6% had EBD Not Other wise Especified (NOS), 5.1% Bulimia Nervosa (BN) and 1.7% Anorexia Nervosa (AN). 17% of those interviewed has positive scores for anxiety. Depressive syndrome was diagnosedin 29.1 % ofthem with a significant association with EBD. There was a/so a significant association betwenn EBD and owerweight, dieting, unsatisfactory body image, background of obesity in the family and being a student in the Health áreas. Conclusions: (1) A prevalence of 25.8% of EBD was observed among the sport people who practice Karate-do, which tumsoutto be ratherhigh when compared with the figures for the general population. Among the vulnerability indicators found there are: tendency to dieting, overestimation of criticism, being a health área student, overheight and familiar obesity. Al so, anassociation betwenn EBD and depressive and anxiety syndrome was found...